Меланома и немеланомный рак кожи

Появление кожной меланомы и ее признаки

Кожная меланома развивается из вырабатывающих пигмент клеток (меланоцитов) вследствие изменений (то есть мутаций) в клетках. Для злокачественной опухоли характерно неконтролируемое деление клеток.

Кожная меланома может быть пигментированной или беспигментной.

В большинстве случаев (примерно 70-80%) уже при появлении на коже меланома является злокачественной (быстро появившийся и меняющийся очаг, первоначальный диаметр которого может составлять 1 мм). Опытный специалист, владеющий техникой дерматоскопии, сможет диагностировать меланому даже при таком маленьком размере. В 20-30% случаев клеточные изменения происходят в родимом пятне, которое имелось у человека уже на протяжении многих лет. В таком случае кожный очаг начинает быстро меняться (например, отмечаются рост или появление других оттенков).

В 5% случаев наблюдается амеланотическая (беспигментная) меланома, поэтому следует всегда обращать внимание также на появившиеся пятнышки/узелки розоватого цвета.

Если на коже имеется постоянно кровоточащий и незаживающий очаг, следует обязательно обратиться на прием к специалисту.

Появление кожной меланомы и ее признаки

Оценка родинок – правило ABCDE

Весьма информативное и эффективное правило ABCDE поможет вам выявить болезнь на ранней стадии.

Регулярно проводя самостоятельный контроль своего тела, вы можете активно поспособствовать профилактике меланомы. Правило ABCDE содержит важные указания, которыми вам следовало бы руководствоваться во время контролей.

A или асимметрия – одна половина родинки по своей форме отличается от другой половины.
B (англ. «border» или граница) указывает на неровные очертания или границы пятна – оно имеет зубчатые или неровные края.
C (англ. «colour» или цвет) указывает на наличие в новообразовании нескольких частей разного цвета.
D (англ. «diameter» или диаметр) – oпытный специалист, владеющий техникой дерматоскопии, сможет диагностировать меланому уже при ее размерах в 1 мм.
E (англ. «evolving», то есть рост/изменения) указывает на изменения в форме, размерах или окраске родимого пятна, произошедшие в течение короткого времени.

Если на коже имеется какое-либо образование, соответствующее хотя бы одному из этих критериев, рекомендуем обратиться к специалисту.

Возможные причины появления кожной меланомы и факторы риска

Возможные причины появления кожной меланомы

Регулярное интенсивное УФ-облучение повышает риск меланомы. Каждый контакт с ультрафиолетовым излучением (как при пребывании на солнце, так и в солярии) вызывает в ней небольшие повреждения. Под воздействием УФ-излучения кожа становится более темной, поскольку образованием пигмента кожа пытается защитить находящийся внутри клеток наследственный материал. Таким образом, наличие загара говорит о повреждении кожи и ее защитной реакции на это повреждение. Если повреждения клетки станут настолько многочисленными, что организм перестанет справляться с их устранением, то риск заболеть меланомой значительно увеличится. Кожа не «забывает» повреждения, накопившиеся за годы жизни, и давнишние солнечные ожоги могут стать причиной развития меланомы даже через 10–20 лет.

Помимо этого, ультрафиолетовое излучение является причиной более быстрого старения кожи. Не следует забывать, что УФ-А лучи (UVA) проникают через стекло, так что обычное стекло в автомобиле или дома не защищает от их вредного воздействия.

Солнечный ожог увеличивает риск возникновения рака кожи

Солнечный ожог повышает риск возникновения рака кожи

Предупреждение! Посещение солярия наносит такой же вред, как и пребывание на солнце. Снизить риск возникновения рака кожи можно, если избегать посещения солярия.

Основная причина развития меланомы – это УФ-излучение. Причем не важно, исходит ли такое излучение от искусственных объектов (например, в солярии) или от солнца. Кожа не «забывает» дозу ультрафиолетового излучения, полученного на протяжении жизни. Чем старше мы становимся, тем выше риск заболеть раком кожи.

Внимание! Широко распространено заблуждение, что для получения витамина D нужно как можно дольше находиться на солнце. Однако на самом деле для выработки организмом витамина D достаточно всего лишь 20–30-минутной прогулки с непокрытыми руками в обеденное время. Жителям тех широт, в которых расположена Эстония, в период с сентября по май следует принимать пищевые добавки с витамином D.

Возможные причины появления кожной меланомы и факторы риска

Факторы риска развития меланомы

Важнейшие факторы риска развития меланомы:

Первый и второй типы кожи. Первый тип кожи – очень чувствительная кожа, которая не загорает или краснеет, а при интенсивном воздействии появляется солнечный ожог. Второй тип кожи – солнечный ожог появляется быстро, кожа загорает незначительно.
Многократные солнечные ожоги (особенно в детском возрасте)
Ультрафиолетовое излучение (солнце и солярий)
Наследственная предрасположенность (только в 5–10% случаев)
Ранее имеющаяся меланома
Наличие множества атипичных родимых пятен на коже

У мужчин меланома чаще развивается на туловище (особенно на спине), у женщин же больше на ногах (особенно в области голеней).

Возможные причины появления кожной меланомы и факторы риска

Дети и ультрафиолетовое излучение

У детей и подростков меланома встречается очень редко.

Тем не менее, важны влияющие на здоровье привычки и особенности поведения детей. Детей и подростков следует особенно тщательно оберегать от солнечных ожогов, поскольку наличие хотя бы одного солнечного ожога в возрасте до 15 лет удваивает риск развития меланомы во взрослом возрасте.

У детей, которые часто находятся на солнце, в течение всей жизни появляется больше родимых пятен, чем у защищенных от солнца детей. Наилучшая защита – тень. Кожа младенцев и маленьких детей гораздо более чувствительна, чем кожа взрослого человека.

Защита детей от солнца на пляже: частично от кожной меланомы защищает, например, ношение головного убора и использование большого зонта/тента для создания тени.

Рекомендации по защите детей от солнца:

старайтесь, чтобы при игре дети как можно больше находились в тени;
одевайте их в защищающую от солнца одежду (с UP-фактором), не забывая о головном уборе, обуви и солнцезащитных очках с УФ-фильтром.

Используйте специально предназначенный для детей солнцезащитный крем с фактором SPF 50, который защищает как от УФ-А (UVA), так и от УФ-В (UVB) излучения. Нельзя забывать также о губах и ушах! Рекомендуется отдавать предпочтение солнцезащитному крему, который содержит диоксид титана или оксид цинка. Данные средства обеспечивают хорошую физическую защиту от UVA и UVB-излучения, но могут оставлять на коже белый слой. Следует помнить, что ни один солнцезащитный крем в полной мере не защищает от ультрафиолетового излучения.

Важный момент! Частое нанесение крема с высоким солнцезащитным фактором отнюдь не означает, что при этом можно долго находиться на солнце.

Подозрение на рак кожи. Что будет дальше?

Если при осмотре кожи врач обнаружит подозрительное изменение, он прежде всего выяснит, является ли такое изменение опасным или нет.

Для обнаружения меланомы и контроля родимых пятен используется дерматоскоп. Это специальный аппарат, с помощью которого можно рассмотреть структуру родимого пятна в увеличенном виде и оценить наличие или отсутствие в ней признаков злокачественности.

Если у проводящего дерматоскопию специалиста возникнет подозрение, что речь идет о видоизмененном родимом пятне (атипичном или диспластическом невусе) или уже возникшей меланоме, то пациента направят на прием к хирургу для удаления такого очага.

Очаг удаляется под местным обезболиванием, а полученный образец отправляется на анализ патологу, который исследует под микроскопом клетки удаленной ткани. По результатам можно будет окончательно оценить, идет ли речь о доброкачественном изменении или все же о злокачественной опухоли.

При необходимости проводят радиологические исследования (КТ, УЗИ, МРТ, ПЭТ/КТ) и делают анализы крови.

Подозрение на рак кожи. Что будет дальше?

Стадии развития кожной меланомы

Для злокачественных опухолей характерно четыре стадии, которые разделяют в зависимости от размера опухоли, распространения в лимфоузлы и наличия метастазов в других органах (классификация TNM).

Классификация TNM:

Tumor (опухоль): размер опухоли
Nodes (лимфатические узлы): показатель наличия распространения опухоли в лимфатические узлы
Metastasis (метастазы): показатель наличия распространения опухоли в другие органы, то есть отдаленных метастазов.

Если опухоль у пациента распространилась в другие органы, то речь идет о раке стадии IV.

Согласно классификации TNM, опухоли разделяют на стадии I-IV:

Ранняя стадия меланомы. Распространение в регионарные лимфоузлы или другие органы отсутствует.

Распространение в регионарные лимфоузлы или другие органы отсутствует.

Первичная опухоль уже распространилась в регионарные лимфоузлы, но в других органах метастазов нет.

Меланома, клетки которой уже распространились в другие органы.

Лечение при кожной меланоме

Если при диагностике будет подтвержден диагноз злокачественной опухоли (меланомы), то хирург снова произведет иссечение области рубца и, соответственно стадии, заболевания, будут проведены необходимые исследования для определения распространения опухоли (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ). Также при необходимости будет проведено хирургическое удаление «сторожевого» лимфатического узла с его последующим патогистологическим исследованием.

Соответственно стадии опухоли, после проведения хирургического лечения онколог может назначить пациенту дальнейшую системную терапию (иммунотерапию или таргетную терапию) для снижения риска рецидива заболевания.

Если опухоль уже распространилась в другие органы (то есть имеются метастазы и речь идет о четвертой стадии), то в большинстве случаев хирургическое лечение не проводится, а начинают системную терапию (таргетная терапия, иммунотерапия или химиотерапия), при необходимости комбинируя ее с лучевой терапией.

При выборе метода лечения важное значение имеют общее состояние пациента и возможные сопутствующие заболевания.

В зависимости от этого могут назначаться разные варианты терапии. При лечении онкологического заболевания врачи подразделяют проводимое лечение на радикальную терапию (когда от рака можно полностью избавиться) и паллиативную терапию (в том числе системную терапию), которая назначается при далеко зашедшем заболевании с целью продления жизни пациента с сохранением по возможности наилучшего качества жизни.

Пока заболевание имеет локальный характер, наиболее эффективным методом радикальной терапии при раке кожи и меланоме является операция. В зависимости от типа опухоли проводят удаление собственно раковой ткани с захватом 1–2 см окружающей ее здоровой ткани. При необходимости проводят также иссечение в области шрама, то есть операцию с большим операционным полем и краями.
После хирургического удаления опухоли врач решает, нужно ли назначить системную терапию для снижения риска рецидива.
С учетом типа заболевания опухоль можно лечить также с помощью облучения или лучевой терапии. Опухолевые клетки уничтожаются с помощью ионизирующего излучения высокой энергии.
Если болезнь уже распространилась в другие органы, то проводят системную терапию (иммунотерапия, таргетная терапия или химиотерапия).
Химиотерапия. Лекарства, точнее цитостатические препараты, уничтожают быстро делящиеся клетки (раковые клетки), которые при этом погибают).
При таргетной терапии лекарственное средство действует только на раковые клетки, в которых произошли определенные клеточные изменения. Таким образом, подобные средства не оказывают нежелательного воздействия на здоровые ткани организма, что случается при химиотерапии.
При иммунотерапии собственная иммунная система организма начинает бороться с раковыми клетками.

Меланома и немеланомные злокачественные опухоли кожи

Рак кожи